Kort sjúklingur: hvað það er og hvers vegna það er nauðsynlegt?

Hvað er sjúklingurinn kortið? Svarið við þessari spurningu, verður þú að læra af þessari grein. Að auki, athygli verður fram upplýsingar um þetta, þar sem slíkt skjal er búið til, sem felur í sér atriði í sjálfu sér, etc

Yfirlit

kort sjúklingur er læknisfræðileg tæki. Það læknar eru skipaðir af skrám meðferð og sögu sjúklings hans. Það skal tekið fram að slík kort er einn af helstu skjölum sjúklingi sem er í meðferð og athugun á göngudeild og göngudeild aðstæður. Læknaskýrslu mynd er eins fyrir alla heilsugæslustöðvar. Slík skjal er sett á hvern sjúkling á fyrsta símtali hans í sjúkrahúsi.

Medical Record og hlutverk þess í reynd

Kortið göngudeildum þjónar fyrst og fremst sem grundvöll fyrir hvaða lögsókn (ef þeir koma fram). Þar að auki, rétt lokið sögu sjúklings hefur um lækni mikla menntunargildi, þar sem það styrkir ábyrgðartilfinningu. Það ætti einnig að geta að þetta skjal er mjög oft notuð í tryggingar tilvikum (tap á heilsu tryggða einstaklingsins).

Rangt lauk kort

Ef Sjúkraskrár göngudeildum fylltist ónákvæm eða hefur glatast skrásetning geta sjúklingar kynna stofnun ekta grievance. Við the vegur, í sumum heilsugæslustöðvum fannst þetta starf sem vísvitandi tap sjúkraskrám. Þetta gerist yfirleitt í fátækum klínískar niðurstöður villur í ávísun lyfja og aðferðir, og svo framvegis.

Einn möguleiki til að bæta öryggi innlagnar er kynning á rafrænum útgáfum þeirra. En þessi aðferð hefur tvær hliðar: vegna slíkra skjala getur verið nokkuð auðvelt að rekja röð breytinga, þó nútíma rafrænum kortið hefur ekkert lagalegt gildi.

innihald kort

Medical göngudeildum Kortið inniheldur eyðublöð fyrir rekstrar- og langtíma upplýsingar. Íhuga nánar innihald.

1. Blanks samanstanda af aðgerðum upplýsingar formlega sett inn til að taka upp fyrstu meðferð sjúklingsins til læknis, svo og hjá sjúklingum með inflúensu, hjartaöng og bráða öndunar-sjúkdómur. Að auki innihalda þær grunneiningar fyrir a endurtaka heimsókn, kennileiti epicrisis fyrir ráðgjafarnefndar. Þessi form eru fyllt og meðferð sjúklings til læknis heima eða á göngudeild, og er límd við bakið á kortinu.
2. Eyðublöð innihalda langtíma upplýsingar merki mark, upplýsingar um fyrirbyggjandi próf, upptöku blöð hafa frekari greiningar og framsalsbeià lista fíkniefna. Slík liners eru yfirleitt fest á kortið kápa.

Grundvallarreglur um spil

Göngudeildum kortið þarf að:

• lýsa sér ástandi sjúklingsins, Árangur meðferðar, meðferð og greiningartæki, og aðrar upplýsingar;
• samræmi við tímaröð atburða sem hafa áhrif á samþykkt skipulags og klínískrar ákvarðanatöku;
• endurspegla líkamlega, félagslega, lífeðlisfræðilegum og öðrum þáttum sem hafa áhrif á sjúkling á sjúkdómsferlinu;
• skilningur og farið með útköll lækninn um öll lagaleg blæbrigði starfsemi sína, sem og mikilvægi þess að sjúkraskrám;
• tillögur til sjúklingsins, eftir lok könnunarinnar og meðferðar.

Kröfur fyrir skráningu spil

Göngudeildum ætti læknirinn að vera saman stranglega eftir reglunum. Það ætti að:

• fylla the kápa lak aðeins í samræmi við röð № 255 MOHSD af 22.11.2004;
• endurspegla alla kvartanir sjúklings, sjúkrasögu, klínískt greinda niðurstöður læknisskoðun, greiningu og meðferð ráðstafanir, sem endurtekna ráðgjöf og upplýsingar í tengslum við eftirlit með sjúklingnum á prehospital sviðinu;
• handtaka og bera kennsl á áhættuþætti sem geta aukið alvarleika og gang sjúkdómsins, sem og áhrif á niðurstöðu;
• taka tíma og dagsetningu hverrar færslu;
• að kynna hæfilegan og hlutlægar upplýsingar sem munu vernda læknis starfsfólk frá mögulegt kvartanir eða mál;
• semja einhverjar breytingar á degi sem þeir eru gerðar og undirritað af lækni;
• tímanlega leiða sjúklinginn félagslega mat eða fundi Læknanefndin;
• réttlæta að meðferð er hafin hjá sjúklingum sem eiga rétt á bótum;
• fyrir sjúklinga sem eiga rétt á bótum fela lyfseðla í þremur eintökum, eitt sem verður endilega límd á kortið.

Hver færsla skal undirrituð aðeins af útköll læknir með upplýsingum um upphafsstöfum sínum F. Ekki leyft færslur sem hafa enga tengslum við aðstoð til sjúklingsins. Öll merki í læknisfræði skrá skal hugsað út, rökrétt og í samræmi. Sérstök áhersla er lögð á að þeim gögnum, sem voru gerðar á erfiðum sjúkdómsgreiningar málum, sem og í því að veita neyðaraðstoð.