Enteroplexy: tegundir. Aðferðir efnasamband þörmum

Hugtakið "þörmum Seam" er samheiti og felur í sér að fjarlægja áverkum og galla í vélinda, maga og þörmum. Jafnvel á Tataríska War, Pirogov Nikolay Ivanovich notuð til suturing Hollow líffæri sérstaka saumar. Þeir hjálpuðu halda viðkomandi líffæri. Fyrir mörgum árum, þá bjóðum við allar nýjar útgáfur af þarma suture, rætt um kosti og galla mismunandi afbrigði af henni, sem bendir á mikilvægi og tvíræðni á vandamálinu. Þetta svæði er opið fyrir rannsóknir og tilraunir. Kannski í náinni framtíð mun vera sá sem mun bjóða upp á einstaka aðferð við tengingu vefjum. Og það verður bylting í tækni sauma.

Basic kröfur um þarma brúnskeytt

Í skurðaðgerð, eru nokkrir skilyrði að vera uppfyllt með þarma suture þess að það er hægt að nota í aðgerðir á kviðarholi:

1. Fyrst af öllu, heiðarleiki. Þetta er gert með nákvæmri samsvörun vessakennd fleti. Þeir loða hver við aðra og eru soðnir við þétt, mynda ör. Neikvætt birtingarmynd af þeim eiginleikum eru viðloðun sem kunna að hindra framrás þörmum á hólknum.
2. Getu til að stöðva blæðingar, en halda nægilegu blóðstreymi skip til sauminn og snemma lækningu þess.
3. Saumurinn ætti að taka tillit til uppbyggingu meltingarvegi vegg.
4. Marktækur styrk um sárið.
5. Sár brúnir aðal ásetningi.
6. Minimal áverka aðilar GI (meltingarvegi). Þetta felur í sér höfnun af Twining umferð lykkjur, notkun non-invasive nálum, auk takmarkaða notkun töng og klemmur, sem getur skemmt vegg holur líkamans.
7. Viðvörun skinn drep.
8. Nákvæmar samanburður á lögum af þarma rörið.
9. Notkun lífbrjótanlegri efni.

Uppbygging þörmum

Sem reglu, þarmana rörsins hefur sömu byggingu um allt, með minni háttar breytingar. Innra lagið - slímhúð, sem samanstendur af teningslaga einu lagi af þekjuvef, sem í vissum hlutar hafa Villi fyrir betri frásog. Því að nota á slímhúðina er friable submucosal lag. Þá er það fastur vöðva lag. Þykkt og fyrirkomulag þeirra trefjum veltur á þarma slönguna kortið. Í vélinda vöðvum eru circularly í smáþörmum - langsum, og í þykkum vöðvaþráða er raðað í formi breiður bönd. Því að vöðva lag er serosa. Þetta þunnt filma, sem fjallar um holur líkama og tryggja hreyfanleika þeirra miðað við hvert annað. Tilvist þessa lags, sem verður að taka tillit til við ofan þarma Seam.

Properties serosa

A gagnlegur eign vegna skurðaðgerðar serosa (m. E. Outer) himnan í meltingarfærum rörið er að eftir að passa á sárið brúnir þétt límd við það í tólf tíma og þá og trefjarnar hafa nægilega þétt sambrædd með tvo daga. Þetta gefur brúnskeytt þrengsli. Til að fá þessi áhrif, verður að beita lykkjur nógu oft, að minnsta kosti fjögur til einn sentímetra.

þunnt tilbúið garn er notað til að draga úr áverka vefi í sárið á crosslinking. Venjulega, saumuð voru serosa vöðvaþráðum, sem gefa meiri mýkt sauma saman verkið, og svona, getu til að teygja á leið á the bolus. Handtaka submucosal og slímhúð lögin veita góða blæðingarstöðvun og styrkleika. En það er mikilvægt að muna að smit með innri yfirborð þörmum rör með seymi getur breiðst út um kviðarhol.

Ytri og innri tilfelli af alimentary skurður

Að æfa skurðlækninn er afar mikilvægt að vita um futlyarnoy meginreglu uppbyggingu alimentary skurður vegg. Undir þessari kenningu bent ytri og innri málum. Ytri tilviki eru serosa og vöðva himnur og innri - í slímhúð og submucosa. Þeir eru hreyfanleg miðað við hvor aðra. In mismunandi stöðum í þörmum rörið þegar að virkja færslu á skemmdum mismunandi. Til dæmis, minnkandi en innri ræða, og ef tjón á maga til vélinda stig - fyrir utan. Í þörmum, bæði Vagina dreift jafnt.

Þegar skurðlæknir saumum á vélinda vegg, nálin er sprautað á ská í stefnu þvert á (hliðar). A rof og saumuð í vegg maga í gagnstæða, ská-medial átt. Lítil og digurgirni er saumaður nákvæmlega hornrétt. Fjarlægðin milli lykkjurnar ætti ekki að vera minna en fjórar mm. Skref leiða til lækkunar á blóðþurrð og drep sárinu brúnir, og hækkun - við bilun og blæðingar.

Mörkin saumar nálægt brún og liðum

Þarma brúnskeytt má vélrænni og handbók. Síðarnefndu, aftur á móti, er skipt á mörkum, nálægt-brún og sameina. Í fyrstu umferð í gegnum brún sár, annað hörfa frá brún hennar er ekki sentimetra, og sameina sameina tvö fyrri valkosti.

Mörkin saumar eru odnofutlyarnymi og dvuhfutlyarnymi. Það fer eftir því hversu margir skeljar tengdur samtímis. Bir brúnskeytt með hnúta meðfram ytri Seam vegg og Mateshuka (með hnúta inni) vísa til einnar stigi, þar sem aðeins grip Tunica muscularis og serosa. A þriggja lag þarma Seam Pirogov, sem ekki aðeins er saumaður hlífðarlokið, en einnig submucosal látið renna í gegnum sauma saman verkið og eru Gely dvuhfutlyarnymi.

Í snúa, the gegnum tengingar geta verið hrint í framkvæmd sem hnút, og samfellt Seam. Þetta síðarnefnda hefur fleiri breytingar:

- Twining umferð;
- rúmbotnar;
- Reverdy Seam;
- brúnskeytt Schmid.

Nálægt brún, hafa líka sína eigin flokkun þeirra. Þannig, einangrað Lambert Seam, en það svarar dvustezhkovy suture akkeri. Það er borið á ytri (Sero-vöðva) að ræða. Samt er stöðugt magn, tösku band, polukisetny, U-laga og Z-laga.

sameina saumar

Eins og nafnið gefur til kynna, sameinuðu saumum sameina þætti brún og nálægt brún. Úthluta "heitir" skurðaðgerð sporum. Þau eru nefnd eftir læknum sem fyrst notað þá fyrir aðgerðir á kvið líffæri:

1. Saumurinn er efnasamband Czerny brún og nálægt brún Sero vöðvaslakandi sameiginlega.
2. Kirpatovsky brúnskeytt - a samsetning af brún Seam og submucosal grafalvarlegt-vöðva.
3. Albert brúnskeytt eru tvær ákveðna sameiginlega: Lambert og Gély.
4. Tupe brúnskeytt hefst brún gegnum sauminn sem íhlutir eru fest við líkamann holrými. Lambert þá suture er sett ofan.

Flokkun eftir fjölda lína

Það er einnig deild saumar ekki bara höfunda en einnig með fjölda lína ofan einn yfir öðrum. Þörmum hefur ákveðið svigrúm, svo sár suturing kerfi hefur verið hannað þannig að koma í veg fyrir eldgosi vefi.

Einn róður saumar skarast erfitt, það þarf ákveðna nákvæmni skurðaðgerð tækni, getu til að vinna með starfsleyfi smásjá og þunnt atraumatic nálinni. Slíkur búnaður er ekki í boði í öllum rekstri, og ekki á hverjum skurðlæknir getur ráðið við það. Algengast er að nota tvöfalda röð sauma. Þeir eru vel fastir og sár brúnir eru gullfótur í kviðarholsaðgerð.

Multi-róður saumum eru notuð mjög sjaldan. Aðallega vegna þess að í þörmum rörið búknum er þunn og mjúkur, og mikill fjöldi af þráðlum myndi rúms það. Almennt, yfirborð multirow rekstur saumum enda á ristli, t.d. botnlangatöku. The skurðlæknir Fyrsta límingur leggur á the undirstaða af the botnlanga. Þetta er fyrsta, innri brúnskeytt. Þá er það tösku band suture gegnum grafalvarlegt og vöðvastæltur lag. Hann hert og lokað efsta Z-laga, ákveða stubbur krabbamein og veita blæðingarstöðvun.

Samanburður á þarma sutures

Til þess að vita í hvaða aðstæður er ráðlegt að beita einn eða annan sauma saman verkið, þarf að vita styrkleika þeirra og veikleika. Við skulum skoða þær í smáatriðum.

1. Gray-grafalvarlegt suture Lambert, fyrir alla léttleika hennar og fjölhæfni hefur nokkra ókosti. Nefnilega, það er ekki veitt nauðsynlegar blæðingarstöðvun; alveg brothætt; Það þýðir ekki að bera saman slímhúð og submucosa. Þess vegna verður þú að nota það með því að sameina það með öðrum lykkjur.

2. Boundary einum skammti og tvöfaldri röð lykkjur eru nógu sterkt veita fulla samanburð öllum lögum vefjum, veita bestu aðstæður til lækningar vefjum, án þess að minnka holrými líkamans, auk veg útliti breið ör. En þeir hafa galla. Seam permeable innri gut microflora. Hygroscopicity leiðir til sýkingar í vefjum í kringum það.

3. veikindi né vöðvaslakandi-submucosal sutures hafa mikilvægt vélrænan styrk, uppfylla meginreglur futlyarnoy bowel veggjar, veita fullt blæðingarstöðvun og koma í veg þrengingu í holinu á the hollow líffæri. Svo saumurinn leiðbeinandi í einu Pirogov Nikolay Ivanovich. En það var einn róður tilbrigði. Þessi breyting hefur neikvæð eiginleika:
- Stíf dúkur línusamskiptin;
- aukning í myndað ör stærð vegna bólgu og bólgu.

4. Combined samskeyti eru áreiðanleg, auðvelt að framkvæma, gemostatichny, leka-sönnun og varanlegur. En jafnvel svo virðist fullkomið Seam, hefur göllum þess:
- bólga í vefjum meðfram línu tengingu;
- hægur lækningu;
- myndun drep;
- miklar líkur á viðloðun;
- sýking garni í að fara í gegnum slímhúðina.

5. Triple róður samskeyti eru aðallega notuð til að leiðrétta annars galla í ristli. Þau eru endingargóð, veita góða aðlögun sár brúnir. Þetta dregur úr hættu á bólgu og drepi. Meðal galla þessarar aðferðar eru:
- smitun af völdum suturing þræði tvo sllöur samtímis;
- hægja á endurnýjun vefja á sárinu síðuna;
- hár líkur á sér stað af viðloðun, og, sem afleiðing af hindrun;
- blóðþurrð vefjum á the staður af the suture.

Við getum sagt að hver aðferð suturing sár holum líffærum hefur sína kosti og galla. Skurðaðgerð er nauðsynlegt að leggja áherslu á the endir afleiðing af starfi þeirra - hvað nákvæmlega hann vill til að ná þessa aðgerð. Að sjálfsögðu, jákvæð áhrif á alltaf framar neikvæð, en hið síðarnefnda er ekki hægt alveg stigi.

tanntöku saumar

Venjulega, öll samskeyti má skipta í þrjá hópa: þá sem gýs nánast alltaf gjósa sjaldan og næstum skera í gegnum. Fyrsti hópurinn fær brúnskeytt Schmid og Albert Seam. Þeir fara í gegnum slímhúð, sem er auðvelt meiddur. Til seinni hópnum tilheyra saumum, staðsettir nálægt líkamanum holrými. Þetta Seam og brúnskeytt Mateshuka Bira. Þriðji hópurinn inniheldur saumar sem eru ekki í snertingu við holrými í þörmum. Til dæmis, Lambert.

Útiloka algjörlega möguleikann á gosinu suðunnar er ekki hægt, jafnvel ef það er aðeins beitt að serosa. Undir jöfn skilyrði samfellda Seam og það er skorið með meiri líkur en hnút. Þetta er líklegt til að aukast ef þráður er haldið þétt að líkamanum holrými.

Greina vélrænni gos garn útilokun á Seam ásamt drepi massa og eldgosi úr hvarfi sem afleiðing af staðbundinni skemmda vefi.

Háþróaður resorbable efni

Lang þægilegasta efni sem hægt er að framkvæma þarma Seam - a resorbable gerviefni. Þeir leyfa þér að tengja brúnir sársins til heilmikill langur tími og ekki láta ekki líkama sjúklings erlendu efni. Sérstök áhersla er lögð á að vélbúnaður fjarlægja garn úr líkamanum. Natural trefjarnar eru verða vefjum ensím, og syntetískum trefjum rofin eru af vatnsrofi. Þar sem vatnsrof er minna eyðileggur vefjum í líkamanum, það er æskilegt að nota gerviefni.

Auk þess að notkun af tilbúnum efnum sem gerir það kleift að ná mjög solid innri Seam. Þeir gera komast ekki efnið, því öll vandræði að þetta gæti leitt til yfirtöku, of, eru undanskilin. Annar jákvæður plasti gæði í því sem þeir gera sig ekki vatn. Þetta þýðir að saumurinn verði ekki vansköpuð og þarmaflóru, sem hægt er lagst sárið, og mun ekki falla út úr líkamanum holrými á ytra yfirborði þess.

Val á sauma saman verkið og efni til að saumuðum sár, skurðlæknir þarf að taka mið af virðingu fyrir líffræðilega lögum sem veita vefjum samruna. Löngun til að sameina ferli, draga úr fjölda lína eða apply sannað væri þræðir ætti ekki að vera markmið. Fyrst af öllu mikilvægu sjúklings öryggi, notagildi hennar, draga eftir skurðaðgerðir bati tíma og sársauka.