Gagnreynda lyf. Miðstöð gagnreynda lyf. Meginreglur um gagnreynda lyf

EBM táknar besta sameining rök og vísindi klínísk reynsla með þarfir sjúklingsins. Það er ítarleg og skynsamlega notkun af bestu nútíma árangur í ferli ákvarðanatöku í meðferð sjúklinga. Það notar aðeins þær röksemdir sem eru unnar úr kerfisbundin yfirlit. Gagnreynda lyf er klínískt mikilvæg rannsókn, að teknu tilliti til hagsmuna sjúklings. Afleiðingin af sönnunargögn eru áreiðanleiki og nákvæmni prófana greiningar og skoðanir, mikilvægi spár árangur, skilvirkni og öryggi meðferð, endurhæfingu og forvarnir.

Sagan af

Árið 1940, fyrsta slembiraðaðri (handahófi dreifingu) rannsóknir á notkun fjármuna "streptómýsíni" í meðferð við berklum hafa verið gerðar. Árið 1962, the US nefndin, sem hafa eftirlit með gæðum lyfja og matvæla hefur verið kynnt reglur sem miða að því að kanna nýjar tegundir af lyfjum. Níu árum eftir þessa sóttvarnalæknis Archi Kokran mooted um skort á vísindalegum sönnunargögnum. Þremur árum síðar við uppgötvað ósamræmi milli kenningar og framkvæmd. Í lok 80 - athygli snemma 90 var dregin á þörf fyrir a kerfisbundin yfirlit í klínískri kennslu. Í fyrsta skipti hugtakið "gagnreynda lyf" var lagt árið 1988 af faraldsfræðinga og læknar sem hafa starfað á kanadíska McMaster University. Archi Kokran gaf lýsingu á hvernig á að kynna rannsóknir á sérfræðinga. Ennfremur stuðlað það til þess að niðurstöður þeirra voru forsenda fyrir umræðu og nákvæm greining. Cochran og samstarfsmenn hans, sem eru í British Medical Research Council, hafa sameiginlega viðleitni gert mikið átak um þróun nútíma gagnreynda lyf. Það var hann sem árið 1979 kom til þá hugmynd að vísindi er ekki nóg gagnrýna niðurstöður slembuðum samanburðarrannsóknum. Cochran var stofnað fyrsta Miðstöð gagnreynda lyf, sem er nefnd eftir honum. Hann hóf störf í Oxford 10 árum. Það eru nú 15 slíkar miðstöðvar um allan heim. Þeir beina vinnu alþjóðlegum hópi vísindamanna.

stigum

Það eru fimm stigum gagnreynda lyf:

1. Spyrja spurningu sem það er möguleiki á að fá svar.
2. Finna bestu staðfestingu.
3. Meta á gagnrýninn gögn.
4. Íhuga Gagnreyndir klíníska þekkingu og hagsmunum sjúklingsins.
5. Meta hvernig gerlegt notkun styðja tækni.

Meginreglur um gagnreynda læknisfræði. Að finna bestu sannanir

Sérfræðingar leita vísbendinga, byggt á leitarorð: Sjúklingur, íhlutun, samanburður, niðurstöður. Fyrst, þú þarft að halda áfram að kerfisbundin yfirlit og slembuðum samanburðarrannsóknum vegna þess að þeir eru áreiðanlegri. Ef ekki er mælt með sannanir til að byrja að leita að vísbendingum um lægra stigi. Þessir fela í sér rannsóknarþýði, "tilfelli-stjórn" og aðrir.

Gagnrýnið mat á sönnunargögnum

Með þessu mati, er hægt að ákvarða hversu áreiðanlegar sannanir fundust og niðurstöður rannsóknarinnar. Til að kanna áreiðanleika handahófi dreift samanburðarrannsóknum, verður þú að svara eftirfarandi spurningum:

1. Ekki slembival sjúklinga var framkvæmt?
2. Ekki allir sjúklingar sem taka þátt í rannsókninni lauk henni?
3. Hefur það verið greining á sjúklingum í hópa sem þeir slembiraðað?
4. Var meðferð "blind" fyrir vísindamenn og sjúklinga?
5. Gera líkt vart í hópum fyrir upphaf rannsóknarinnar?
6. Ekki sömu meðferð var beitt, nema flugmaðurinn?

Í tilviki eigindlegum rannsóknum getur haldið áfram að mat á niðurstöðum.

greiningu á starfsháttum

Þetta mat er í fylgd með eftirfarandi spurningum:

1. Hvað er ég að gera?
2. Fyrir hvað það er gert, hvað niðurstöður sem áætlað er að taka á móti?
3. Hvað eru trygging á öryggi og verkun þessa vinnu?
4. Er enn betri, meira viðeigandi aðferð til að ná þessu markmiði?

námstækifæri

Til að leita að rökum og gagnrýnni greiningu eru í hæsta gæðaflokki, læknirinn ætti að hafa nauðsynlega þekkingu og tíma. Að auki getur hann notað tímarit um efnið og önnur fræðirit. Það er gagnlegt að vísa til samantektar á gagnreynda lyf, unnin af öðrum sérfræðingum. Þetta kann að vera Cochrane gagnagrunninum, bókin M. Enkin, önnur rit á þessu sviði. Við mælum einnig með tilbúnum samskiptareglur, sem eru útbúnir á grundvelli gagnreynda lyf.

Reglubundin endurskoðun á bókmenntum

Hefðbundnar speki segir að alvarlegt vísindaleg sönnun er aðeins lítill hluti af heilbrigðisþjónustu inngrip. Það er um 15%. Á hverjum degi, starfsmenn læknisfræði í heiminum er nauðsynlegt að fá veruleg ný sönnunargögn sem nauðsynlegar eru fyrir skilvirkni og réttri meðhöndlun sjúklinga. Til að gera þetta, læknar þurfa að finna tilteknar upplýsingar í þessu sniði. Það er mælt með að nota læknis rit, sem er nú mjög mikið. upphæð árið 1970 hefur tvöfaldast. Þar að auki, það er vaxandi á hverjum degi. Á hverju ári, ritstjórn birt um 6000 greinar á slíkum svæðum og kvensjúkdómum og fæðingarhjálp. Til að passa við þekkingu nútímans, læknir þarf að lesa 20 greinar á dag. Önnur spurning er hvort það er á þessum tíma, heilbrigðisstarfsmaður? Það þarf að taka tillit til þess að margir af greinum standast ekki jafnvel lágmarks staðla um gæði.

réttur rekstur

Hluti af læknisfræðilega þekkingu er viðurkennt rangra eða úreltur eftir fimm ár eftir að nemandi útskrifast úr hærra menntastofnun. True, það er óþekkt nákvæmlega hversu mikið. Bækur um læknisfræði er hægt að bera saman við frumskóg, eins og það eykur mjög hratt, það eru margir "dauðir tré", "köngulær" og "ormar", en einhvers staðar á öllum falinn fjársjóður.

grunnupplýsingar

Gagnreynda lyf er aðferð til ákvarðanatöku. Í þessu tilviki, læknirinn notar bestu rök sem eru í boði og starfsreynslu. Ákvörðunin er tekin með sjúkling, að teknu tilliti til hagsmuna þess. Á hverjum degi, starfsmenn sem vinna í heilbrigðis sviði þurfa mismunandi tegundir af heimildum til að finna svör við endurteknum spurningum. Til dæmis, nemendur nám á þessu sviði þarf grunnupplýsingar, sameina orsakir sjúkdómsins og meingerð hans, náttúrufar og aðrar upplýsingar. Grunngögn tilheyra mismunandi vísindum. Þetta á einkum, lífeðlisfræði, meingerð, líffærafræði, orsökin. Grunnupplýsingar er tiltölulega stöðugt, það er í handbókum, kennslubókum og öðrum almennum sjúkragögn. Hins vegar þarf flestir læknar að svara spurningum beint tengjast umönnun sjúklings og meðferð hans. Hér eru nokkur dæmi um mál sem tengjast sjúkdómnum eða ástand, en ekki vísa ekki sérstaklega klínísku starfi:

• Sem þýðir ...?
• Hvað er miðeyrnabólga?
• Hvað örverur stuðlað að miðeyrnabólgu?

Svör við spurningum af þessu tagi er að finna í kennslubókum, tilvísun bækur og aðrar heimildir.

Upplýsingar um stjórnun sjúkra

Að auki grunnþekkingu, læknir þarf upplýsingar um bein áhrif á stjórnun sjúklings, greiningu aðferðir, meðferð og horfur. Það fjallar um málefni svona gagnreynda lyf. Lykillinn orð hér er "greining, meðferð, horfur." Til að ná sem bestum árangri og besta svar er nauðsynlegt að móta spurninguna rétt.

klínísk dæmi

Hægt er að sjá móttaka "díetýlstílbestról" lyf til að koma í veg fósturlátum hjá konum. Ástæðan fyrir notkun þessa tól framkvæmir oft truflun á meðgöngu. Í þessu sambandi hlutverk estrógen í lyfinu til að koma í veg fyrir fósturlát er talið rökrétt. Sjúklingar sem taka þetta lyf, meðgöngu, aðallega varðveitt. Í 50 sem afleiðing af sex ekki slembuðum rannsóknum hafa verið staðfest með því að draga úr fjölda fóstureyðinga, meðan á gjöf lyfsins "díetýlstílbestról." Einnig það fram fimm rannsóknum, og á þeim tíma Sjúklingum var skipt í tvo hópa með slembiúrtaki. Sá fyrsti tók sér eiturlyf "díetýlstílbestról", annað - a lyfleysu. Samkvæmt niðurstöðum tilraunarinnar hjá konum sem nota þetta tól, Fósturlát kom í 7% tilvika. Að rjúfa meðgöngu seinni hópnum var 5%. Vegna Þessar niðurstöður fengust skýr merki um að lyfið er ekki gagnlegt. En þrátt fyrir þetta, notkun þess er enn í gangi. Fyrir 1970, voru þeir meðhöndlaðir af milljónum kvenna. Gagnreynda lyf krefst ekki aðeins þarf að lesa efni á ákveðnum tíma. Verulega breytt eigin og annarra venjur þínar byggðar á nýjum upplýsingum. Gagnreynda lyf veitir forsendur fyrir hlutlægu mati á árangri af læknisfræðilegum inngripum, sem og afleiðingar beitingu hennar í klínísku starfi. Auðvitað, það er ekki auðvelt, vegna þess að í leit að gögnum, og í dreifingu þeirra og kynningu á breytingum, er að finna hindranir sem verða í gegnum ferlið.

myndun hugmynda

Gagnreynda lyf fyrir alla í heiminum er að þróa í rúmfræðilega framrás. Byrjar með '90s, tímabilið myndun þess, og í dag er fjöldi bóka, ráðstefnur og miðstöðvar þessu svæði er áætlaður í tugum, og fjöldi rita - af hundruðum. Árið 1997, hafa 12 slíkar miðstöðvar fengu styrki í 5 ár frá US Agency stefnu, vísindi og heilsu. Þessar stofnanir voru stofnuð á fremstu háskóla og rannsóknastofnanir í mismunandi ríkjum. Fjölgað miðstöðvar mjög sérhæfðum málum, svo sem barna- og andlegrar heilsu, skyndihjálp og öðrum sviðum. Almennt vísað til þeirra er að beita meginreglunni um sönnunargögn á öllum stigum ákvarðanatöku frá almenningi eðli áætlunarinnar og endar með skipun einstakra meðferðar. Í Rússlandi, eru frægasta starfsstöðvum staðsett í Pétursborg og Moskvu. Einnig meðal efstu áhyggjur og heilsugæslustöð gagnreynda lyf, Nizhnevartovsk. Stofnun sem sérhæfir sig í greiningu, taugasjúkdómum, barnalækningum og Urology, andrology og kvensjúkdómum, Gastroenterology og ent sjúkdómum.

HOA

Gagnreynda lyf er Rússland er einnig að þróa hratt. Í Rússlandi svæða samfélag Condominiums. Það hefur fengið skráningu árið 2003. Society gagnreynda lyf er frjálst non-gróði félag. Það starfar undir sáttmála. Helstu verkefni Condominiums:

1. Kennsla vinnu í tengslum við aðferðafræði vandamálum faraldsfræðilegar og klínískar rannsóknir systematics upplýsinga á sviði rit vísinda og mat á tölfræðilegri greiningu gagna.
2. Kynningar á niðurstöðum helstu vísindalegum tilraunum.
3. Innleiðing framfarir í læknisstörfum.
4. Athugun á gæðum vísindalegum ritum, siðareglur fyrir sjúklinga og aðra.
5. Sotsioepidemiologicheskie og Biomedical Research.

Meginreglur félagsmanna Condominiums:

- miðlun rannsókna sem byggir á upplýsingum um læknisfræðilegs inngrips valkostur fyrir kaupum á slíkum gögnum;

- forðast að tilkynningu um upplýsingum um árangur, sem ekki hefur verið vísindalega sannað;

- yfirlýsing um núverandi allt misræmi hagsmuni.

Starfsmenn stofnunarinnar eru læknar sem fylgja þessum meginreglum og hrinda þeim í framkvæmd. Hingað til, í Sameinuðu 17 svæðum og meira en 300 meðlimi. Yfirmaður svæðisskrifstofa er mjög hæfur læknisfræði og heilsugæslu.

Miðstöð gagnreynda lyf (Education, 14, St. Petersburg)

Það virkar leikni með átta að morgni til sjö á kvöldin og hefur einn framleiðsla, sem fellur á sunnudaginn. The Northwest Miðstöð gagnreynda lyf veitir fjölbreytta þjónustu fyrir almenning. Hvar er hægt að fá ráðgjöf og meðferð frá læknum þröngum sérhæfingu, fara á rannsóknarstofu greiningu, colposcopy, ómskoðun, nudd námskeið. Evidence-Based Medicine Center sinnir einnig daglega eftirlit með hjartalínuriti + blóðþrýstingi. Allir starfsmenn sem vinna í stofnuninni eru mjög hæfir læknar. Northwest Miðstöð gagnreynda lyf sérhæfir sig í sjúkdómum eins og:

- Osteochondrosis, aukin hryggjarliðum Cervicalgia, discogenic radiculitis og lumbodynia;

- þjöppun taugakvilla, vegna blóðþurrðar, sem er einkenni um dofa í fingrum;

- deforming slitgigt á mismunandi stigum (sem meðhöndlun er notað medikametoznye blokkun beitt af hýalúrónsýru);

- sjúklegar sjúkdóma f sina og liða (tendovaginitah, enthesopathies og aðrir);

- meinafræði sameiginlegra hylkjum, "Tottenham" á hæla.

A second vel þekkt stofnanir Pétursborg

Miðstöð gagnreynda lyf (Lenín 88) liggur frá átta á morgnana til átta á kvöldin. Stofnun er staðsett í íbúðabyggð bygging á fyrstu hæð. Nútíma búnaði, hátt þjónustustig, háþróaður aðferðir greiningu - þetta er ekki tæmandi listi af kostum sem Miðstöð gagnreynda lyf. Umsagnir um marga sjúklinga benda til þess að hér hver gestur verður að gefa hámarks athygli. Þakklæti var sett á gæðum þjónustu. Hægt er að leita aðstoðar sérfræðinga eftir kvensjúkdómalækni og gastroenterologist, taugasérfræðingi og Lyflæknir, hjartalækni og augnlæknis, endocrinologist, urologist, og svo framvegis. Á heilsugæslustöð býður gagnreynda lyf og greiningu á rannsóknarstofu, halda ómskoðun, hjartaómskoðun, kalposkopii, nudd, hjartarafritun. Helsti læknir stofnunarinnar skipaður krabbameinslæknir Beynusov Dmitriy Sergeevich. niðurstöður prófa er hægt að finna með því að hringja eða taka á móti þeim í pósti. Í viðbót við læknastöð, virkni sérfræðinga gildir einnig Borgarspítalanum. Læknis kostar 1200 rúblur.