Flokkun heilabólgu heilablóðfalls

Margir furða: "compartment syndrome - hvað er það?" Þetta meinafræði má vart á öllum sviðum þar sem vöðvarnir eru umkringd traustum töfra - svæði á rasskinnum, mjöðmum, öxl, mitti og til baka.

Hólf heilkenni - a samsetning af þeim breytingum espa af aukningu í þrýstingi á takmörkuðu svæði á líkamanum. Það fer eftir því hvað hefur verið komið af stað með því að auka þrýstinginn inni í vefjum, yfirleitt aðgreindar bráða eða langvinna sjúkdóma.

Orsakir þróunar sjúkdómsins

Eins algengustu orsakir sjúkdómsins eru:

• beinbrot;
• feiknastærð af mjúkum undirhúð;
• æðum brot heiðarleiki,
• þjöppun á útlimnum þegar er jákvssðu kreista;
• kastað á réttan hátt ofan;
• brennur;
• lengi áverka skurðaðgerð.

Í læknisfræði eru málum vísað til tilkomu bláæð eða slagæð þrýstingi vökva, auk venomous ormar bit.

Mikil áhætta er fyrir hendi og sjúkdómafræði þegar það er gefið lyf, blóðþynningarlyf, og almennt á blóði blæðingarsjúkdóma. Ekki útilokuð, og iatrogenic orsakir, athyglisbrestur hjá sjúklingum sem eru meðvitundarlaus.

The langvinnt form heilkennisins

Hólf heilkenni tekur langvarandi eðli að ræða langtíma endurteknar æfingar. Hann er einnig í tengslum við aukinn þrýsting í vefi í fótinn. Krefjast þess að æft starfsemi sem eru lengri en þær takmarkanir á viðunandi mörkum, vekja aukningu á rúmmáli vöðva um 20%, sem orsakar samþjöppun samsvarandi hluta ef miðað. Hólf heilkenni er oft greind í faglegum hlaupara.

lífeðlisfræðilegur grundvelli

Meinalífeðlisfræði The heilkenni er af völdum staðbundnum vefjum innan viðmiðunarmarka undir áhrifum á meiðslum, aukinn þrýsting innan vefjum og vöðvum mála þeirra, draga úr blóðflæði í capillaries, skert bláæðatengdu útflæði af blóði, og þá blóðið flæðir. Að lokum er þvl að þróa vefjadrep sem vegna skorts á súrefni.

einkennum

Einkenni compartment syndrome flýtur í bráða formi, gefið upp í ört vaxandi þroti, sem er ákvörðuð með þreifingu (stillt gráðu af skemmda þéttleika). Einnig birtast loftbólur merkt sársauka við óbeinar vöðvum hreyfingu (flexion og framlengingu á fæti), næmi er glatað.

Það skal tekið fram að mest áberandi eiginleiki í meinafræði, svo sem compartment syndrome er sársauki, sem gefur til kynna hversu skaða styrkleiki. Oft er ekki hægt að stoppa, jafnvel eftir gjöf verkjastillandi lyf.

Þessi einkenni er einkennandi fyrir gas gangrene.

Helstu tegundir compartment syndrome

Hólf heilkenni getur komið fram í tveimur formum: kviðarhols og andlitsvöðvaverk (staðbundinn blóðþurrð heilkenni bakgrunnur aukning þrýstings).

Andlitsvöðvaverk móta einkennir lækkun á gegnflæði vöðvum, blóðþurrðar, drep og vöðvakreppu þróun. Ástæðurnar fyrir því að hækka þrýsting pidfastsialnogo liggja í posttraumatic margúll, bólgusjúkdómur bjúgur, sem afstöðu samþjöppun, framsækin æxli.

Andlitsvöðvaverk hólf heilkenni greinist með læknisskoðun.

Að teknu tilliti til eftirfarandi vísa:

• tíminn liðið eftir meiðsli áður aðgang að heilsugæslustöð;
• tíminn frá útliti þrota;
• þrota hækkun (innan 6-12 klst eftir áverka);
• Hugtakið notkun snarvöl og koma í veg fyrir blóðþurrð (fjarlægja þar sem leiðslurnar í stuttan tíma).

Verkir eru djúpt pulsating staf. Þau eru mismunandi meiri ákafa en almennt skaða, ekki uppskera með þvi að rígfesta slasaður svæðið og kvalastillandi ly ^ eru á hefðbundinn skömmtum.

Verkir birtast aðgerðalaus teygja á vöðvum fyrir skemmdum. Þetta breytir stöðu fingrum.

Aðferð til þess að mælingu þrýstingi inni í vefjum

Eins og fram kom compartment syndrome? Niðurstaða vefjagreiningar er gert með aðferðinni úr Whiteside-(1975), leyfa til að mæla millifrumurýmið þrýsting.

Hann bendir notkun:

• stýrikerfi samanstendur af kvikasilfur þrýstimæli;
• þriggja leiða kranakerfi;
• nál hvis diameter er ekki minna en 1 mm;
• leiðslur;
• sprauta rúmmál 20 ml.

Eins og er, að ákvarða þrýstingi beitt pidfastsialnogo tækjabúnaði sem framkvæma langtíma eftirlit. Niðurstöðurnar eru bornar saman við vísitölu þrýstingi hjartans. Þrýstingur á útlim andlitsvöðvaverk svæði ætti ekki að vera meiri en 10 mm Hg. Art. Tilvist compartment syndrome er komið, ef vísirinn pidfastsialnogo þrýstingur fer yfir mikilvægum vettvangi um 40 mm Hg. Art. og neðri mörk hér fyrir neðan. aukning hennar á 4-6 klst getur valdið líkurnar á blóðþurrð.

Flokkun andlitsvöðvaverk form

• Lungnasjúkdómur - fjariægari hluti af útlimnum þegar hana heitt. Um helstu æðum öryggi notes púls. Vísir podfastsialnogo þrýsting við 40 mm Hg. Art. lægri þanbilsþrýstingi.
• Mean meinsemd - húðin á laskaða útlim hluta er lægri hita en heilbrigt. Marked hyperesthesia eða svæfingu útlimum fingur. Púls er veikt. Podfastsialnoe með þanbilsþrýstingi þrýstingi er sú sama.
• A þungur ósigur - púls af the mikill slagæðum er ekki mælanleg. Mæld fingur svæfingu. Podfastsialnoe hér að framan þanbilsþrýstingi þrýstingi.

The aðgreining er frá greiningunni

Hólf heilkenni skal hægt að greina frá skemmdum á helstu skip, að viðstöddum um segamyndun í slagæðum, sköddun á tauga ferðakoffort clostridial og non-clostridial vöðvaþroti.

Mismunagreiningu skal fara fram í samræmi við fjölda forsendum:

• viðveru pulsations;
• bólga;
• Skortur á tilfinningu í útlimum,
• Blood eitrun;
• að hækka hvít blóðkom;
• pidfastsialnogo vísir þrýstingi.

The ósigur vöðva í framhandlegg

Vöðvar í töfra á framhandlegg eru aðskilin með þremur beinum bandvef slíðri: lateral geisla í vöðvum, framan (vöðva ábyrgur fyrir beygður fingur) og aftan (vöðva sem taka þátt í framlengingu fingrum).

Ef sjúklingurinn getur ekki rétta fingur hans, þá setur það greiningu, sem er framan á framhandlegg kompartament heilkenni. Ef sjúklingurinn getur ekki beygja fingur hans, þá sló aftan málið.

The ósigur fótur vöðvi

Calf vöðvafell deilt með fjórum bein-bandvef slíðri:

• hlið (peroneal vöðva);
• Framan (ábyrgð á framlengingu fæti);
• Aftan (yfirborð soleus vöðva);
• aftan djúp (ábyrgð á flexion).

Ef sjúklingur er ófær um að beygja fótinn og tærnar, og tilraun slíkra aðgerða veldur honum miklum sársauka, þá getum við talað um tilvist fremri compartment syndrome, og ef hann getur ekki rétta fingur hans, er það rear view.

kvið

Venjulegan þrýsting Vísirinn í kviðarholinu fer eftir líkamsþyngd og er um það bil jafnt og núll. The kvið er forðabúr fyrir vökva, þar sem þrýstingurinn á yfirborðinu og á öllum sviðum jafnt. Kviðarholi þrýstingi er hægt að mæla í hvaða maga deild.

Hvað eru áhættuþættir fyrir kviðarholi heilkenni háþrýsting? Helsta ástæða í hag þarma lömun, íjöláverka, neyðar kviðarholsopnun í sjúklingi sem fékk með öfluga innrennslismeðferð. Þetta eykur rúmmál vökva í kvið.

Og mergð sjúklinga eftir skurðaðgerð á kviðarholi þrýstingi litvísir hola hennar eykst um 3-13 mm Hg. Art. án nokkurra klínískra einkenna

Þegar þrýstingurinn inni í kvið Abdominoplasty verður meiri en 15 mm Hg. l., sem veldur þróun kvið compartment syndrome.

Með meðaltali 25 mm Hg. Art. og merkt bilun í blóðrás stórra skipa í lífhimnu, sem leiðir til nýrnabilun og röskun á hjarta og æðum.

Þrýstingur í svæðinu kvið yfir 35 mm Hg. Art. gæti kallað fullt hjartastopp.

Hvernig virkar kvið compartment syndrome?

þaninn compartment syndrome kemur fram í yfirborði öndunarerfiðleikum og minnka útfalli hjartans. Einnig bendir tilvist þvaglátum, blóð súrefnismettun.

fjórar tegundir af Háþrýstingur í lífhimnu er út í læknisfræði:

• 1 gráðu - vísbending um þrýsting 12-15 mm Hg. Art.
• 2 stepen- mælikvarði þrýstingur 16-20 mm Hg. Art.
• 3. gráðu - vísbending um þrýstingi 21-35 mm Hg. Art.
• 4. gráðu - vísbending um þrýsting yfir 35 mm Hg. Art.

Aðferðir til að mæla þrýstinginn í lífhimnu

Sem reglu, þrýstingur í kvið svæði er mæld með þvagblöðru. Good teygjanlegu veggur virkar sem óbeinum leiðari kviðarholssýkingar þrýstingi ef vökvi bindi í kviðarholið þar fari ekki yfir 50-100 ml. Með miklu magni af mat er undir áhrifum frá vöðvum þrýstingi þvagblöðru.

Meðferð fyrir heilkenni kviðarholi

Sem hafnarverkamaður compartment syndrome? Meðferð felur í sér leiðréttingu eða eyða þeim ástæðum (flutningur af þjöppun sokkavörur, hár standandi höfuðgafli, róandi lyf). Carried súrefnismeðferðinni, þar sem að notaður sé magaslöngu.

Til að koma í veg fyrir hemodínamískar vantemprunar aftur blóð súrefnismettun og bjartsýni storknun. Einnig sýnt er þrýstingurinn inni í lífhimnu og eftirlit aðrar aðgerðir.

Compartment syndrome af kviðarholsaðgerð skilst út um þrýstingsminnkun laparostomy. Flutt catheterization að auka lífhimnu.

Helstu atburðir í íhaldssamt meðferð

Þegar íhaldssamt meðferð, eftirfarandi atburðir:

• útrýma samþjöppun á viðkomandi svæði (flutningur af sárabindi, gifs spelkur, veikingu á beinagrindarvöðva grip, the staðsetning af the útlim á sama stigi með hjarta sem hamlar þróun blóðþurrð);
• bjartsýni blóðrás, eru felld út í æðakerfi, krampa og aukin blóðstorknun;
• bætir blóðflæði vísa;
• beitt á verkjalyf (sterk verkjalyf undirstaða efni, og einnig þýðir ódeyfiverkjalyfjum náttúrunni);
• dregur úr þrota;
• hafnarverkamaður blóðsýringu.

Ef íhaldssamt meðferð ekki koma tilætluðum árangri, það er mikilvægt stig podfastsialnogo þrýstingi ofan stigi fram vöðvaspennu og bjúg, sýndu skurðaðgerð (umsókn um þrýstingsminnkun fasciotomy). Það er hægt að bera á lækninga og fyrirbyggjandi í eðli sínu.

Hvað er þrýstinginn fasciotomy?

Þrýstinginn fasciotomy - skurðaðgerð miða að forvörnum og draga úr compartment syndrome. Með því að gripið aðgerð ef þær skemmast slagæðum og bláæðum í öxlina. Einnig er það út af compartment syndrome frá medial hluti af olnbogalið, afleiðingar meiðsla og olnboga Fossa slagæðar og bláæðar neðan hné. Fasciotomy að mestu leyti fram í neðri útlimum.

Vísbendingar um fyrirbyggjandi fasciotomy

Helstu ábendingar eru:

• að viðstöddum lélegar bláæðar;
• skaða slagæðar neðan við hné;
• nær ekki að ljúka við uppbyggingu á slagæðar,
• Eftir að uppbyggingu í slagæðum;
• áberandi mjúkvef þroti í útlimum.

Stunda læknis fasciotomy

Aðgerðin er framkvæmd hjá sjúklingum með miklar subfascial þrýsting greind meðan á rannsókninni stóð. Index hærra hitastig en 30 mm Hg. Art. tilheyrir flokki sjúkleg.

Auka subfascial þrýstingi er alger vísir fyrir læknandi aðgerð.

Eftirfarandi einkenni eru helstu vísbendingar um þessa aðgerð:

• að viðstöddum náladofi;
• sársauka á óbeinum hreyfingar á útlim;
• Tilvist lömun þegar tauga varðveislu;
• minnkaði í útlimum púls.

viðvörun

ætti ekki að framkvæma slíka aðgerð á mjöðm eða öxl. "Mannitól" og sýklalyf eru aðeins samkvæmt ákvörðun læknisins.

Fasciotomy - aðgerð, sem getur valdið og fylgikvillar (sýking, langvinnum toga af sársauka, Nærvera náladofi, bólga, bein- og mergbólga). Það skal tekið fram að þeir virðast sjaldan, en líkurnar eru enn þar. Því áður en íhlutun krefst varkár rannsókn á sjúklingi.

Þrýstinginn fasciotomy í framhandlegg

Skurðaðgerð til að fjarlægja slíka meinafræði sem framhandlegg compartment syndrome, felur í sér notkun deyfingu. Skorið er úr epicondyle að úlnlið svæði. The töfra er opnuð á flexor vöðva í olnboga svæðinu. Hún færst miðlægt. Yfirborðskennt vöðvar sem bera ábyrgð á flexion, hlið vaktir. The töfra er skorið ofan djúpt sem beygja. Hver vöðva töfra ljós langsum kafla.

Ef nauðsyn krefur Volar bætt baklægri skurð til þess. Lifandi armur belgdu tafarlaust. Kom fram svar blóðsókn hennar.

Devitalized vöðva (venjulega a Bender, sem staðsett er í dýpi) er lituð í gulum, sem er einkennandi fyrir drepi. The töfra er ekki saumuðum. Húð sár saumuðum án spennu. Ef framkvæmd slíkra meðferð er ekki möguleg, húð sár er skilinn eftir opinn í formi sáraumbúðir.

Sáraumbúðir beitt til að sótthreinsa eða gleypiefnanna. Í kjölfarið við notuðum dropalausnar sem smyrsl.

Secondary liðum bætast fimm dögum eftir aðgerð. Stundum er opið í mánuð sár. Í sumum tilvikum, til að loka sárið beita frekari niðurskurð hægðalosandi eða mismunandi tegundir af lýtalækningar.

Tækni á fasciotomy á bursta

Rekstur felur í sér framningu langsum hluta í svæði tenór af fyrstu metacarpal bein. Slík skurður er gerðar á hliðstæðan hátt fimmta Úlnliðsbein bein. Á sama tíma sem það er ekki skerast vörpun ulnar taug. Þrýstingsminnkun intercostals vöðvar úr aðskildum köflum á bakhlið bursta.

Bera á fótlegg fasciotomy

Fótleggur hólf heilkenni er eytt með skurðaðgerð með staðdeyfingu.

Ef sjúklingurinn er erfitt að sveigja fótinn og tærnar vegna bráða verki, það er hægt að dæma tilvist fremra compartment syndrome. Ef hann getur ekki rétta í fótlegg, er það aftara hólfinu heilkenni Shin.

Til að afhjúpa öllum tilvikum, hafa gripið til tveimur eða þremur á langveginn köflum í fótinn, lengd, sem er 15 cm. Ef nauðsyn krefur bandvefsreifa skal rista kann að hafa Z-laga formi.

Ef blóðflæði í fótinn er ekki leiðrétt í nokkrar mínútur, medial skurðinn dýpkar og opnaði mál á aftan með skærum. Skurður á töfra ekki halda scalpel, eins og þú getur skemmt posterior sköflungs slagæðina og sköflungs taug.

Skorið töfra er í opinni stöðu. Ef mögulegt er, sár á húð saumuðum án spennu. Ef saumað er ekki hægt, sár enn opinn undir sáraumbúðir. Efri ° ur eru yfirleitt staflað eftir 5 daga.

Tækni á aðgerð á fæti

Slík aðgerð þarf á viðurvist fjögurra aðferða. Tveir Dorsal skurður er gerður meðfram 2. og 4. ristarbeins, þar sem opna fjórar eyður milli beinanna og Mið pokanum í stafla. Annað par af niðurskurði gert til hliðanna og miðlægt. Þeir opna tilvikum.

Rekstur fram að vöðvavef drep, hefur mikla skilvirkni. Á þriðja degi eftir þrýstingsminnkun minnkar bólgur, og það er hægt að sár lokun. Ef þrýstingsminnkun drep vöðvavef hefur verið greind, þá fjarlægir dauða hluti. Final samþjöppun í þessu tilfelli er frestað fyrir viku.

batahorfur

Horfur sjúkdómsins er beint háð TÍMABÆRNI meðferðar og fullt framkvæmd aðgerð. Ef sársaukinn er hafnarverkamaður, það eru taugasjúkdómur, það gefur til kynna yfirleitt óafturkræfum sjúklegar breytingar. Nánari útfærsla necrectomy og aðrar aðferðir eru ekki fær um að bjarga útlim aflimun af sýningum sínum. Í stað þess að koma ástandinu til mikillar, það er mælt með tímanlega til að framkvæma allar aðgerðir sem miða að því að koma í veg fyrir þróun komparment heilkenni.